一年一度的期末考即将拉下帷幕,暑假又要到来啦,首先祝小朋友们暑假快乐!解放军第906医院耳鼻喉科胡志强每年寒暑假,是耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波小朋友的腺样体、扁桃体将被收割。家长问医生最多的问题就是:“要不要割?不割可不可以?手术怎么做?全麻还是局麻?小朋友做了会不会变笨?”那我们就一起来科普一下,这对“难兄难弟”。一、腺样体、扁桃体在哪?在咽喉部的深处,有一个由淋巴组织组成的神秘组织,叫咽淋巴环。咽淋巴环由相互交通的四个部分组成,分别是鼻后方的咽扁桃体(又称腺样体、增值体)、舌根处的舌扁桃体、两腭弓之间的腭扁桃体(即扁桃体)及咽鼓管口处的管扁桃体。我们俗称的扁桃体为腭部可见的腭扁桃体。所以耳鼻喉科医生总是会对小朋友说“来,看看喉咙,啊~~”,很重要的一部分就是看扁桃体。二、为何会肿大、发炎?正常生理情况下,儿童5-6岁时腺样体发育为最大,12岁以后逐渐萎缩、退化,15岁以后与成人接近。若腺样体生理性肥大及萎缩退化延迟,可导致腺样体肥大,此外,因为腺样体属淋巴免疫组织,儿童屡次急性炎症也可诱发慢性肥大,常与慢性扁桃体炎并存。鼻咽内镜下观(左为肥大腺样体,右为正常腺样体)鼻咽侧位片下观(适用于配合度不佳患儿)再来说说扁桃体,扁桃体为淋巴组织,它位于呼吸道和消化道交汇处,发挥重要的免疫功能。它能捕捉有害的抗原,将抗原信息呈递给免疫器官,产生抗体及细胞因子保护人体。婴幼儿的免疫系统尚未完善,在细菌及病毒入侵时,扁桃体犹如守卫宫殿的士兵,是人体非常重要的安全卫士。然而,由于扁桃体的特殊位置,它也很容易受到“双重打击”,特别是在气温下降或人体免疫力下降时易感染。这时隐藏在扁桃体表面或者隐窝中的细菌、病毒,就坐不住了,会在扁桃体上疯狂地生长,诱发炎症,也就是“扁桃体炎”。三、带来的不利影响有哪些?腺样体肥大可引起耳鼻咽喉等处的多种症状,常见的有听力减退、中耳炎、鼻塞、流涕、反复感冒及长期张口呼吸。越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害,长期的张口呼吸和打鼾,会严重拉低孩子的颜值,出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。上图为国外一对双胞胎姐妹,左为幼年时切除腺样体之后,恢复“鼻呼吸”的妹妹,右为未切除腺样体的姐姐,仍然保持着“口呼吸”,长大后容貌之间的差异。此外,长期的打鼾,鼻塞所引起的低氧状态,白天疲劳,注意力不集中,更会严重影响孩子的学习,让自己的孩子输在了学前起跑线上。这种后果是父母们无法容忍的。说完腺样体,再说说扁桃体。相信每个家长都有过扁桃体发炎的体验,红肿热痛,吞咽困难,不想吃饭,发烧,请假,去医院排队、看病、打针、吊水……想想都觉得麻烦,既耽误工作学习,又遭罪,而且隔三差五就发作……四、如何治疗,保守or手术?一般来说,与腺样体、扁桃体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解,但是这种趋势是无法预测的。所以,是静待自然萎缩?还是积极手术切除?就成了家长们纠结的问题。建议尽快手术切除的情况(手术指征)1、反复发作的扁桃体炎症,1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次。(有国外学者估算过,若一个家庭,一个患儿连续三年每年感染发作超过3次,那么家长缺勤送患儿去医院诊疗所消耗的经济损失总和已超过住院做一次手术费用,其他的情感与精神损失费用更不可估量)2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞,且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年,并且保守治疗无效。3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流,导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。五、家长问答手术怎么做?会留疤吗?出血多吗?手术操作采用内镜系统,从口腔进入,切除扁桃体和腺样体,不会在面部留有疤痕。目前常规使用低温等离子刀头来进行手术,在切除的同时止血,术中出血量很少,而且刀头产生的温度较传统电刀低,不会对周围组织结构造成“热损伤”,具有手术快,创伤小,恢复快,疼痛感低等优点。局麻还是全麻,全身麻醉,孩子会变傻吗?二三十年前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢?全身麻醉会不会让孩子变傻?全麻效果及术中监测技术有了很大的进步,也有大量的临床研究证实,在婴幼儿中,单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影,当年的扁桃体挤切术和腺样体刮除术,手术时小朋友爆发的哭喊声和恐怖片差不多。而全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪,也有助于医生从容的进行各种操作。扁桃体和腺样体切除后会不会降低孩子的免疫力?的确,扁桃体和腺样体作为淋巴免疫组织,在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的,这也就是为什么,3岁以下的孩子,一般不会轻易考虑手术治疗,以药物和观察保守治疗为主。随着年龄的增长,身体免疫系统的完善,扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了,所以手术切除,并不会降低孩子的免疫力。扁桃体和腺样体需要同时切除吗?因单纯的扁桃体反复感染而手术,一般只需要切除扁桃体。因梗阻原因而手术,考虑到腺样体切除后,扁桃体可能会有代偿性增大,建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小,也没有感染发作的病史,与患者和家属沟通后,可以选择单纯腺样体切除术。什么样的生活方式有助于避免扁桃体发炎和腺样体病理性肥大?当然,每个小朋友的情况都不完全相同,我们提倡个性化治疗建议。欢迎广大家长暑期带小朋友来我院耳鼻咽喉头颈外科—口腔正畸科联合门诊咨询就诊。
打呼噜,几乎每个人睡觉的时候都或多或少的出现过,有些严重的,影响了伴侣家人或者是同室室友的睡眠,而这也是很多人因此进入医院的原因。但是,打呼噜的影响仅限于此吗? 打呼噜,书面语叫做“打鼾”,经常打鼾尤其是鼾声很重的人经常会白天感到睡眠差,精神不好,白天还特别容易嗜睡,这是什么原因呢?原来,经常打鼾的人往往上呼吸道在某些平面已经存在不同程度的狭窄,在达到一定程度的情况下,常常会出现睡眠间出现急性的呼吸暂停,也就是我们常常听到鼾声重的人睡觉的时候往往容易出现鼾声突然停下数秒甚至更长时间的一种现象,这种情况在医学上称为“睡眠呼吸暂停综合征”(OSAHS),而在经常打鼾的人群中,发病率已经达到了20%以上! 那么,睡眠呼吸暂停综合征会对人产生哪些危害呢?我们这里所说的睡眠呼吸暂停综合征指的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,是在睡眠期间由于反复发生部分或完全的上气道阻塞事件而导致反复急性低氧、睡眠片段的一类常见睡眠呼吸障碍,而睡眠呼吸暂停综合征患者由于反复发生上气道阻塞而导致反复微觉醒、睡眠片段,因此夜间睡眠节律严重紊乱,III期和IV期睡眠时间(深睡眠)很短,甚至没有慢波睡眠,因此即使一天有十几个小时都在睡觉,却仍然感到疲乏、嗜睡,极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害。另外,长期缺氧,会使血氧浓度下降,血液粘稠度增加,肺部、心脏及其它器官会受到损害,从而导致一些严重疾病的发生,例如高血压、冠心病、心律失常、肺心病、脑血管意外、内分泌紊乱及神经精神疾患等,严重危害患者的健康,缩短患者的寿命。而据最近的一些研究报道,严重的睡眠呼吸暂停综合症还能导致男性ED(勃起功能障碍)、严重的咽异感症等问题。 那么,如何才能确切的诊断睡眠呼吸暂停综合征呢?目前,诊断OSAHS的金标准是依靠PSG(多导呼吸睡眠监测),病人通过整夜连续的睡眠观察、监测和自动记录。除肺功能测试和心脏监护外,还包括脑电图、眼电图、肌电图(二腹肌、咽肌、颏肌等)、耳血氧饱和度等。通过以上检测,可以了解病人睡眠期机体的变化,以及睡眠呼吸暂停的性质(分型)和程度等。
肿物位于耳后,面神经总干区域,采用耳后发际隐蔽切口 术中解剖保护面神经总干 B超提示只有一个肿物,术中发现两个肿物串珠样融合,扩大切除 术后神经功能良好
声带息肉常带来声音嘶哑、音调低沉、失音等症状,在生活中引起不便,大的声带息肉甚至可能导致喉鸣和呼吸困难。因此患者应积极治疗,避免病情加重。新一代电子喉镜手术因其经济性高、视野清晰、手术准确率高、损伤小、反应轻、患者痛苦少等优点成为了很多声带息肉患者的手术方法。 电子喉镜下声带手术的益处: 电子喉镜下行声带手术,一般是在表麻下进行,具有花费低、经济的优势(一般为常规全麻手术花费的1/3甚至更低),在电视监视下,电子喉镜手术摘除声带息肉,可弥补传统手术的不足,对于颈项粗短、张口困难等患者是一种切实可行的方法,一些怀疑是喉部或者下咽部恶性肿瘤的患者,可以先行电子喉镜下活检,确诊后再行进一步治疗,可以确实减少患者痛苦并且大大减轻患者的经济负担。 电子喉镜手术的局限: 对于一些息肉较大的患者,特别是咽反射较重、年老体弱的患者,电子喉镜下手术有其局限性,存在不易一次完成手术等风险。
目前,临床上眩晕患者越来越多,而追踪其原因,随着临床及基础研究的深入,除了大家熟知的高血压、颈椎病以及颅脑占位性病变以外,耳源性眩晕的比例越来越高。耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 、迷路炎、前庭神经元炎、耳石症等。 前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生,持续数日或数月,活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变,即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解,仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震,患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。 突发性耳聋伴眩晕 30-50岁多见,可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋,其中部分病例伴眩晕呕吐,病情似梅尼埃病,但眩晕持续时间较长,以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋(多大于60dB),伴眩晕者前庭功能可有损害。此类疾病治疗一定要及时,目前一般行激素、营养神经及活血等综合治疗,有条件的应尽早行高压氧治疗。 迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者,感染扩散可波及内耳迷路,发生浆液性或化脓性迷路炎,此时患者除耳漏外,会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降,可出现向患侧的自发眼震,迷路有瘘孔时,外耳道加压可引起眩晕,眼震更加明显,即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重,持续存在,听力可下降为全聋,自发眼震转向健侧,前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时,应拍耳乳突X线片,最好做颞骨CT扫描,明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后,患者出现眩晕、步态不稳,明显的恶心呕吐,多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常,经1~3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。 迷路震荡 多由于头外伤引起,常与脑震荡同时存在,因爆炸后产生强大的空气气浪冲击,同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤,鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变,重者可全聋,有的声导抗测听可提示有听骨链损伤,患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时,特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者,应注意到同时可有迷路震荡存在。 前庭系药物中毒 多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素,或用奎宁、水杨酸类药物,或用苯妥英那过量后,可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状,表现为头晕、步态蹒跚,原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难,成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显,坐位或卧床时眩晕不明显,活动时眩晕加重,部分人伴有耳鸣、耳聋,耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期,由于儿童尚在发育期,代偿能力强,经数周后步行困难可明显改善,症状消除,一般预后良好。相对老年人来说,年龄越高,恢复越慢。耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜,其中的碳酸钙颗粒称耳石。当头部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位. 耳石症 当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵发性姿势性眩晕。耳石症虽然痛苦,但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药,效果奇特,可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同,给予不同复位治疗,通过改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的地方,使它不能再刺激神经末梢,自然也就不会头晕了。